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洛阳市卫生局关于在市中心医院等57家医院开展新农合重大疾病救治试点工作的通知

供稿:洛阳卫生计生委     发布时间:2013/3/1 14:19:36

洛卫农卫〔20137

 

 

洛阳市卫生局

关于在市中心医院等57家医院开展新农合

重大疾病救治试点工作的通知

 

各县(市、区)卫生局,高新区、龙门园区农村和社会事务局,伊滨区社会事务局,市新农合补助管理服务中心,各重大疾病救治医院:

为进一步完善我市新农合保障体系,提高农村居民重大疾病保障水平,有效缓解参合农民因病致贫、因病返贫的问题,根据《河南省卫生厅、民政厅、财政厅关于印发<河南省提高农村居民重大疾病医疗保障水平工作实施方案>的通知》(豫卫农卫〔201222号)精神,我局对申请医院进行执业范围、技术准入、专业理论考试等审核,决定在市中心医院、偃师市人民医院等57家医院开展新农合农村居民重大疾病住院救治试点工作,现就有关事宜通知如下:

一、重大疾病保障对象

1.洛阳市辖区内参合农民。

2.患者诊断及主要治疗方式符合重大疾病救治范围。

二、新农合补助政策

(一)住院补助政策。新农合农村居民重大疾病住院救治病种实行按病种限额付费,纳入重大疾病保障范围的病种(艾滋病机会性感染除外),新农合补偿不设起付线,不受新农合报销基本药物目录和基本诊疗项目目录限制,按照规定比例对限额内医疗费用予以补偿。

参合农民患者在我市辖区内重大疾病定点医疗机构救治的,按统筹地区管理的原则,由救治的定点医疗机构向各县(市、区)新农合管理部门办理备案手续,以便新农合管理部门稽查管理;洛阳市辖区内定点医疗机构不具备治疗条件的,由各县(市、区)新农合管理部门备案后,可转往省级重大疾病救治定点医院住院救治。

(二)门诊补助政策。纳入重大疾病门诊救治病种管理的参合农民患者,在市辖区内定点医院门诊就医实行即时结报,原则上每季度补助一次。纳入中、重度血友病、慢性粒细胞性白血病门诊重大疾病保障范围的参合农民患者,在市辖区外省级定点医院门诊就医的,需提前办理就医转诊手续,其门诊医疗费用凭有关票据和病历资料在参合地乡镇卫生院新农合补助站进行补偿。重大疾病门诊救治病种补偿标准按照省定标准执行,具体补助办理程序参照我市特殊慢性病门诊补助管理办法执行。

三、实施时间与病种价格

试点工作自201331日起实施,纳入重大疾病救治病种管理的参合农民患者,可享受重大疾病救治政策。

试点病种按照全省统一病种及路径执行,病种价格按照我市确定的价格执行(详见附件)。

四、要求

1.各县(市、区)救治医院要按照我市新农合重大疾病救治工作要求,加强组织领导,切实做好政策宣传、病种价格公示、临床路径管理和医疗质量控制、跨区域即时结报、门诊患者直补等工作,确保救治质量和试点工作有序开展,各项惠民举措落到实处。

2.各定点医院要严格按照《临床路径》、诊疗技术规范,严禁不按临床路径简化诊疗过程、串换住院诊疗位次,严格病种纳入、退出标准,做到应纳尽纳。

3.各定点医院要认真落实知情同意制度,与患者家属签订知情同意书,因病情变化需退出重大疾病保障范围的,须经所在试点医院专家组审查通过和该参合农民患者或其家属知情同意,未经患者或其家属同意,不得自行退出重大疾病按病种限额付费管理。

4.市卫生局将对救治医院实行协议约束和动态管理。对于存在拒收、推诿救治疾病参合农民患者,变相不执行病种费用控制政策,不规范开展救治服务等行为的救治医院,一律取消农村居民重大疾病救治医院资格。

 

附件:洛阳市新农合重大疾病救治医院及价格一览表

                     

 

 

2013227

 


附 件

洛阳市新农合重大疾病救治医院及价格一览表

(一)住院救治病种

序号

病种名称

治疗

方法

付费

方式

类别

费用

标准

补偿

比例

(%)

市级医院名单

说明

1

儿童先天性心脏病(≤14岁)

介入

治疗

按病种定额付费

驻洛省级

22000

90

河科大一附院、解放军150中心医院

补偿比例含医疗救助补偿20%

市级二类

18000

90

洛阳市中心医院、河科大二附院

 

 

 

 

 

 

 

文本框: -5-2

乳腺癌

手术

治疗

按病种限额付费

驻洛省级

12000

65

河科大一附院、河科大一附院新区医院、解放军150中心医院

 

市级二类

11000

70

洛阳市第一人民医院、洛阳市第三人民医院、洛阳市中心医院、河科大二附院、洛阳东方医院、洛阳市第六人民医院、洛阳市第一中医院、洛阳市第二中医院、解放军第534医院

 

市级一类

9000

70

洛阳新区人民医院、洛阳石化医院、洛阳中信重机医院、洛阳二〇二医院、洛阳交通医院、洛阳613医院、洛阳乳腺病医院、洛阳协和医院

 

县级

7000

80

新安县人民医院、新安县中医院、偃师市人民医院、偃师市中医院、宜阳县人民医院、宜阳县中医院、宜阳县第二人民医院、嵩县人民医院、嵩县中医院、栾川县人民医院、栾川县中医院、洛宁县人民医院、洛宁县中医院、孟津县人民医院、孟津县中医院、孟津县公疗医院、汝阳县中医院、伊川县人民医院、伊川县中医院、伊川县第二人民医院、伊川县保健院、吉利区人民医院

 

 

文本框: -6-序号

病种名称

治疗

方法

付费

方式

类别

费用

标准

补偿

比例

(%)

市级医院名单

说明

3

宫颈癌

手术

治疗

按病种限额付费

驻洛省级

18000

65

河科大一附院新区医院、解放军150中心医院

 

市级二类

12500

70

洛阳市第一人民医院、洛阳市第三人民医院、洛阳市中心医院、河科大二附院、洛阳东方医院、洛阳市第六人民医院、洛阳市第一中医院、洛阳市第二中医院、解放军第534医院、洛阳中信重机医院、洛阳妇女儿童保健中心

 

市级一类

10000

70

洛阳新区人民医院、洛阳石化医院、洛阳二〇二医院、洛阳交通医院、洛阳协和医院

 

县级

8000

80

新安县人民医院、新安县中医院、偃师市人民医院、偃师市中医院、洛阳诸葛思亲医院、宜阳县人民医院、宜阳县中医院、宜阳县第二人民医院、嵩县人民医院、嵩县中医院、栾川县中医院、洛宁县人民医院、洛宁县中医院、孟津县人民医院、孟津县中医院、孟津县公疗医院、孟津县妇幼保健院、汝阳县中医院、汝阳县人民医院、伊川县人民医院、伊川县中医院、伊川县第二人民医院、伊川县保健院、吉利区人民医院

 

4

肺癌

手术

治疗

按病种限额付费

驻洛省级

21000

65

河科大一附院、河科大一附院新区医院、解放军150中心医院

 

市级二类

15000

70

洛阳市第一人民医院、洛阳市第三人民医院、洛阳市中心医院、河科大二附院、洛阳东方医院、洛阳市第六人民医院、洛阳市第一中医院、洛阳市第二中医院、解放军第534医院、洛阳中信重机医院

 

市级一类

14000

70

洛阳新区人民医院、洛阳石化医院、洛阳二〇二医院、洛阳交通医院、洛阳协和医院

 

序号

病种名称

治疗

方法

付费

方式

类别

费用

标准

补偿

比例

(%)

市级医院名单

说明

4

肺癌

手术

治疗

按病种限额付费

县级

9000

80

新安县人民医院、新安县中医院、偃师市人民医院、偃师市中医院、宜阳县人民医院、宜阳县中医院、宜阳县第二人民医院、嵩县人民医院、嵩县中医院、洛宁县人民医院、洛宁县中医院、栾川县人民医院、栾川县中医院、孟津县人民医院、孟津县中医院、孟津县公疗医院、伊川县人民医院、伊川县中医院、吉利区人民医院

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

文本框: -7-5

食管癌

手术

治疗

(中下段)

按病种限额付费

驻洛省级

28000

65

河科大一附院、河科大一附院新区医院、解放军150中心医院

 

市级二类

20000

70

洛阳市中心医院、洛阳市第一人民医院、洛阳市第三人民医院、河科大二附院、洛阳东方医院、洛阳市第六人民医院、洛阳市第一中医院、洛阳市第二中医院、解放军第534医院、洛阳中信重机医院

 

市级一类

18000

70

洛阳新区人民医院、洛阳石化医院、洛阳二〇二医院、洛阳交通医院、洛阳协和医院

 

县级

12000

80

新安县人民医院、新安县中医院、偃师市人民医院、偃师市中医院、洛阳诸葛思亲医院、宜阳县人民医院、宜阳县中医院、宜阳县第二人民医院、嵩县人民医院、嵩县中医院、栾川县人民医院、栾川县中医院、洛宁县人民医院、洛宁县中医院、孟津县人民医院、孟津县中医院、孟津县公疗医院、汝阳县中医院、伊川县人民医院、伊川县中医院、伊川县第二人民医院、吉利区人民医院

 

手术

治疗

(上段)

按病种限额付费

驻洛省级

45000

65

河科大一附院、河科大一附院新区医院、解放军150中心医院

 

市级二类

36000

70

洛阳市第一人民医院、洛阳市中心医院、河科大二附院、洛阳市第三人民医院、洛阳中信重机医院

 

市级一类

34000

70

洛阳新区人民医院、洛阳协和医院

 

 

文本框: -8-序号

病种名称

治疗

方法

付费

方式

类别

费用

标准

补偿

比例

(%)

市级医院名单

说明

6

胃癌

手术

治疗

按病种限额付费

驻洛省级

29000

65

河科大一附院、河科大一附院新区医院、解放军150中心医院

 

市级二类

19000

70

洛阳市第一人民医院、洛阳市第三人民医院、洛阳市中心医院、河科大二附院、洛阳东方医院、洛阳市第六人民医院、洛阳市第一中医院、洛阳市第二中医院、解放军第534医院、洛阳中信重机医院

 

市级一类

18000

70

洛阳新区人民医院、洛阳石化医院、洛阳二〇二医院、洛阳交通医院、洛阳协和医院

 

县级

12000

80

新安县人民医院、新安县中医院、偃师市人民医院、偃师市中医院、洛阳诸葛思亲医院、宜阳县人民医院、宜阳县中医院、宜阳县第二人民医院、嵩县人民医院、嵩县中医院、栾川县人民医院、栾川县中医院、洛宁县人民医院、洛宁县中医院、伊川县人民医院、伊川县中医院、伊川县第二人民医院、孟津县人民医院、孟津县中医院、孟津县公疗医院、汝阳县中医院、吉利区人民医院

 

7

 

 

 

 

 

 

结肠癌

手术

治疗

按病种限额付费

驻洛省级

27000

65

河科大一附院、河科大一附院新区医院、解放军150中心医院

 

市级二类

20000

70

洛阳市第一人民医院、洛阳市第三人民医院、洛阳市中心医院、河科大二附院、洛阳东方医院、洛阳市第六人民医院、洛阳市第一中医院、洛阳市第二中医院、解放军第534医院、洛阳中信重机医院

 

市级一类

19000

70

洛阳新区人民医院、洛阳石化医院、洛阳二〇二医院、洛阳交通医院、洛阳协和医院

 

县级

11000

80

新安县人民医院、新安县中医院、偃师市人民医院、偃师市中医院、洛阳诸葛思亲医院、宜阳县人民医院、宜阳县中医院、宜阳县第二人民医院、嵩县人民医院、嵩县中医院、栾川县人民医院、栾川县中医院、洛宁县人民医院、洛宁县中医院、孟津县人民医院、孟津县中医院、孟津县公疗医院、汝阳县中医院、伊川县人民医院、伊川县中医院、伊川县第二人民医院、吉利区人民医院

 

序号

病种名称

治疗

方法

付费

方式

类别

费用

标准

补偿

比例

(%)

市级医院名单

说明

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

文本框: -9-8

直肠癌

手术

治疗

(高位)

按病种限额付费

驻洛省级

27000

65

河科大一附院、河科大一附院新区医院、解放军150中心医院

 

市级二类

20000

70

洛阳市第一人民医院、洛阳市第三人民医院、洛阳市中心医院、河科大二附院、洛阳东方医院、洛阳市第六人民医院、洛阳市第一中医院、洛阳市第二中医院、解放军第534医院、洛阳中信重机医院

 

市级一类

19000

70

洛阳新区人民医院、洛阳石化医院、洛阳二〇二医院、洛阳交通医院、洛阳协和医院

 

县级

12000

80

新安县人民医院、新安县中医院、偃师市人民医院、偃师市中医院、洛阳诸葛思亲医院、宜阳县人民医院、宜阳县中医院、宜阳县第二人民医院、嵩县人民医院、嵩县中医院、栾川县人民医院、栾川县中医院、洛宁县人民医院、洛宁县中医院、孟津县人民医院、孟津县中医院、孟津县公疗医院、汝阳县中医院、伊川县人民医院、伊川县中医院、伊川县第二人民医院、吉利区人民医院

 

手术

治疗

(低位)

按病种限额付费

驻洛省级

34000

65

河科大一附院、河科大一附院新区医院、解放军150中心医院

 

市级二类

23000

70

洛阳市第一人民医院、洛阳市第三人民医院、洛阳市中心医院、河科大二附院、洛阳东方医院、洛阳市第六人民医院、洛阳市第一中医院、洛阳市第二中医院、解放军第534医院、洛阳中信重机医院

 

市级一类

21000

70

洛阳新区人民医院、洛阳石化医院、洛阳二〇二医院、洛阳交通医院、洛阳协和医院

 

 

文本框: -10-序号

病种名称

治疗

方法

付费

方式

类别

费用

标准

补偿

比例

(%)

市级医院名单

说明

9

唇裂

手术

治疗

按病种限额付费

驻洛省级

4000

65

河科大一附院、解放军150中心医院

 

市级二类

3500

70

洛阳市中心医院、洛阳市第一人民医院、河科大二附院

 

市级一类

3500

70

洛阳新区人民医院、洛阳二〇二医院、洛阳协和医院

 

县级

3000

80

宜阳县人民医院、宜阳县中医院、宜阳县第二人民医院、嵩县人民医院、嵩县中医院、洛宁县人民医院、洛宁县中医院、汝阳县中医院、老城区人民医院

 

10

腭裂

手术

治疗

 

 

 

 

 

按病种限额付费

驻洛省级

4500

65

河科大一附院、解放军150中心医院

 

市级二类

4000

70

洛阳市中心医院、洛阳市第一人民医院、河科大二附院

 

市级一类

4000

70

洛阳新区人民医院、洛阳二〇二医院、洛阳协和医院

 

县级

3500

80

宜阳县人民医院、宜阳县中医院、宜阳县第二人民医院、嵩县人民医院、嵩县中医院、洛宁县人民医院、洛宁县中医院、汝阳县中医院、老城区人民医院

 

序号

病种名称

治疗

方法

付费

方式

类别

费用

标准

补偿

比例

(%)

市级医院名单

说明

11

急性心肌梗塞

冠状动脉介入治疗(1个冠脉支架)

按病种限额付费

驻洛省级

35000

65

河科大一附院、河科大一附院新区医院、解放军150中心医院

 

市级二类

30000

70

洛阳市第一人民医院、洛阳市中心医院、河科大二附院、洛阳东方医院、洛阳市第一中医院、解放军第534医院

 

县级

25000

70

嵩县人民医院、偃师市人民医院、伊川县人民医院

 

冠状动脉介入治疗(2个及以上支架)

按病种限额付费

驻洛省级

45000

65

河科大一附院、河科大一附院新区医院、解放军150中心医院

 

市级二类

40000

70

洛阳市第一人民医院、洛阳市中心医院、河科大二附院、洛阳东方医院、洛阳市第一中医院、解放军第534医院

 

冠状动脉搭桥术

按病种限额付费

驻洛省级

65000

65

河科大一附院、解放军150中心医院

 

市级二类

55000

70

洛阳市中心医院、河科大二附院

 

 

 

 

文本框: -11-12

慢性粒细胞性白血病

造血干细胞移植(亲缘相合)

按病种限额付费

驻洛省级

180000

65

河科大一附院、解放军150中心医院

不受新农合住院补偿封顶线限制

造血干细胞移植(非亲缘、亲缘不合)

按病种限额付费

驻洛省级

350000

65

河科大一附院

不受新农合住院补偿封顶线限制

文本框: -12-

序号

病种名称

治疗

方法

付费

方式

类别

费用

标准

补偿

比例

(%)

市级医院名单

说明

13

重性精神病

内科

治疗

按病种限额付费

市级二类

6000

70

河南省洛阳荣康医院、洛阳市第五人民医院、洛阳市精神卫生中心

 

市级一类

5000

70

洛阳东都医院

 

14

耐多药肺结核

内科

治疗

按病种限额付费

驻洛省级

15000

65

河科大一附院新区医院

 

15

艾滋病机会性感染

内科

治疗

按病种限额付费

 

 

 

河科大一附院新区医院

原新农合补偿比例基础上提高5%,不限住院次数

(二)门诊救治病种

病种

名称

治疗

方法

级别

费用标准

补偿

比例

(%)

市级医院名单

说明

 

 

 

 

1

终末期肾病

 

 

 

 

门诊血液透析

省级

400

80

解放军150中心医院、河科大一附院、河科大一附院新区医院

血液透析包括:管道及透析器、透析液、穿刺针、生理盐水、消毒耗材和血液透析操作费,每年限补偿50000元。

 

市级

370

80

洛阳市第一人民医院、洛阳市中心医院、河科大二附院、洛阳市第三人民医院、洛阳东方医院、洛阳市第一中医院、洛阳市第二中医院、解放军第534医院、洛阳石化医院、洛阳新区人民医院、洛阳市洛铜医院、河南省洛阳工人龙门疗养院、洛阳二〇二医院

县级

340

80

偃师市人民医院、嵩县人民医院、嵩县中医院、伊川县人民医院、伊川县中医院、栾川县人民医院、汝阳县人民医院、汝阳县中医院

文本框: -13-

病种

名称

治疗

方法

级别

费用标准

补偿

比例

(%)

市级医院名单

说明

1

终末期肾病

门诊腹膜透析

省级

40/

80

解放军150中心医院、河科大一附院、河科大一附院新区医院

腹膜透析包括:透析液40/袋、碘伏帽、消毒耗材及操作费,每年限补偿50000元。

市级

40/

80

洛阳市第一人民医院、洛阳市中心医院、河科大二附院、洛阳市第三人民医院、洛阳东方医院、洛阳市第一中医院、洛阳市第二中医院、解放军第534医院、洛阳石化医院、洛阳新区人民医院、洛阳市洛铜医院、河南省洛阳工人龙门疗养院、洛阳二〇二医院

县级

40/

80

偃师市人民医院、嵩县人民医院、嵩县中医院、栾川县人民医院、汝阳县中医院、汝阳县人民医院

2

血友病

凝血因子治疗

省级

 

80

河科大一附院、河科大一附院新区医院、解放军150中心医院

仅补偿凝血因子应急性治疗费用,每年限补偿40000元。

市级

 

80

洛阳市中心医院、河科大二附院、洛阳东方医院、洛阳市第三人民医院、洛阳市第一中医院、洛阳市第二中医院、洛阳新区人民医院

3

I型糖尿病

门诊胰岛素治疗

省级

 

80

河科大一附院、河科大一附院新区医院、解放军150中心医院

仅补偿胰岛素费用,每年限补偿3000

市级

 

80

洛阳市第一人民医院、洛阳市中心医院、河科大二附院、洛阳东方医院、洛阳市第三人民医院、洛阳市第五人民医院、洛阳市第六人民医院、洛阳市第一中医院、洛阳市第二中医院、解放军第534医院、洛阳新区人民医院、洛阳石化医院、洛阳市洛铜医院、洛阳市第七人民医院、洛阳协和医院、洛阳九都医院、洛阳二〇二医院

县级

 

80

偃师市人民医院、偃师市中医院、嵩县人民医院、嵩县中医院、宜阳县人民医院、宜阳县中医院、宜阳县第二人民医院、新安县中医院、洛宁县人民医院、洛宁县中医院、孟津县人民医院、孟津县中医院、孟津县公疗医院、栾川县人民医院、栾川县中医院、汝阳县中医院、吉利区人民医院、老城区人民医院、伊川县人民医院、伊川县中医院、伊川县第二人民医院、洛阳诸葛思亲医院

病种

名称

治疗

方法

级别

费用标准

补偿

比例

(%)

市级医院名单

说明

4

甲状腺机能亢进

门诊治疗

省级

 

80

河科大一附院、河科大一附院新区医院、解放军150中心医院

每年限补偿2000

市级

 

80

洛阳市第一人民医院、洛阳市中心医院、洛阳市第三人民医院、河科大二附院、洛阳市第五人民医院、洛阳东方医院、洛阳市第六人民医院、洛阳市第一中医院、洛阳市第二中医院、解放军第534医院、洛阳新区人民医院、洛阳石化医院、洛阳二〇二医院、洛阳市洛铜医院、洛阳市第七人民医院、洛阳协和医院、洛阳九都医院

县级

 

80

偃师市人民医院、偃师市中医院、嵩县人民医院、嵩县中医院、宜阳县人民医院、宜阳县中医院、宜阳县第二人民医院、新安县人民医院、新安县中医院、洛宁县人民医院、洛宁县中医院、孟津县人民医院、孟津县中医院、孟津县公疗医院、汝阳县中医院、吉利区人民医院、洛阳诸葛思亲医院、栾川县人民医院、老城区人民医院、伊川县人民医院、伊川县中医院、伊川县第二人民医院

5

耐多药肺结核

门诊抗结核药治疗

市级

 

80

洛阳市疾病预防控制中心

仅补偿抗结核药费用,每年限补偿20000元,国家免费项目不列入报销范围。

县级

 

80

新安县疾病控制中心、偃师市人民医院、孟津县人民医院

6

再生障碍性贫血

门诊药物治疗

省级

 

80

河科大一附院、河科大一附院新区医院、解放军150中心医院

每年限补偿15000

市级

 

80

洛阳市第一人民医院、洛阳市中心医院、洛阳市第三人民医院、河科大二附院、洛阳东方医院、洛阳市第六人民医院、洛阳市第一中医院、洛阳市第二中医院、解放军第534医院、洛阳石化医院、洛阳市第七人民医院、洛阳二〇二医院、洛阳新区人民医院、洛阳九都医院

 

县级

 

80

偃师市人民医院、偃师市中医院、嵩县人民医院、嵩县中医院、宜阳县人民医院、宜阳县中医院、宜阳县第二人民医院、洛宁县人民医院、洛宁县中医院、孟津县中医院、孟津县公疗医院、汝阳县中医院、伊川县人民医院、伊川县中医院、伊川县第二人民医院、洛阳诸葛思亲医院

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