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洛阳市卫生和计划生育委员会关于印发洛阳市乡村医生签约服务实施方案的通知

供稿:洛阳卫生计生委     发布时间:2016/7/20 9:59:46

各县(市、区)卫生和计划生育委员会,伊滨区、高新区农村和社会事务管理局,龙门园区社会事务局:

现将《洛阳市乡村医生签约服务实施方案》印发给你们,请结合工作实际,认真贯彻落实。各县(市、区)要积极探索,创新工作机制,力争使我市乡村医生签约服务工作取得实效。

 

附件:1.洛阳市乡村医生签约服务协议(样式)

            2.洛阳市乡村医生签约服务季报表

 

 洛阳市乡村医生签约服务实施方案

 

为贯彻落实国家《关于推进家庭医生签约服务的指导意见》(国医改办发〔20161号)和省《关于开展城乡居民健康签约服务试点的指导意见》(豫发改医改〔2016263号),结合我市工作实际,制定《洛阳市乡村医生签约服务实施方案》(以下简称《实施方案》)。

一、总体思路

根据深化医药卫生体制改革的总体部署和要求,围绕推进健康中国建设、实现人人享有基本医疗卫生服务的目标,以维护人民群众健康为中心,促进医疗卫生工作重心下移、资源下沉,结合基层医疗卫生机构综合改革和全科医生制度建设,加快推进家庭医生签约服务。不断完善签约服务内涵,突出中西医结合,增强群众主动签约的意愿;建立健全签约服务的内在激励与外部支撑机制,调动家庭医生开展签约服务的积极性;鼓励引导二级以上医院和非政府办医疗卫生机构参与,提高签约服务水平和覆盖面,促进基层首诊、分级诊疗,为群众提供综合、连续、协同的基本医疗卫生服务,增强人民群众获得感。

二、目标任务

按照“试点先行,以点带面,全面推开”的工作思路,前期选取新安县和伊川县作为我市试点县,率先开展乡村医生签约服务工作。20165月,增加宜阳县开展乡村医生签约服务试点。20167月出台全市乡村医生签约服务实施方案,81日起全面开展乡村医生签约服务工作,农村居民以家庭为单位签约率不低于70%。根据农村居民自愿的原则,服务优先覆盖65岁以上老年人、0-6岁儿童、孕产妇、慢性病患者、重性精神病患者、残疾人等重点人群,建立相对稳定的契约服务关系,深化基本医疗和基本公共卫生服务内涵,提高服务质量。

三、工作内容

(一)服务主体

以村为单位,以村卫生室为核心,由乡镇卫生院和村卫生室共同组成乡村医生服务团队,包括乡村医生、乡镇卫生院医师、护士及公卫人员。乡村医生是服务团队的一员,并作为签约服务的第一责任人,负责直接与居民签订服务协议;鼓励二、三级医疗卫生机构及专业公共卫生机构加入服务团队,提供技术支持。

(二)签约方式

签约的农村居民以家庭或个人为签约单位,家庭签约的以其中一位家庭成员代表全家进行书面签约,每户家庭只能选择1名乡村医生签约;原则上签约周期为一年,与基本公卫考核周期一致。为保障签约服务质量,原则上每名乡村医生签约人口总数控制在1000-1200人以内;暂不支持跨区域的签约服务。已签约的农村居民如需解约须告知签约医生并签字确认,不提出解约视为自动续约。县(市)域内居民可按照省《关于开展城乡居民健康签约服务试点的指导意见》进行签约。

(三)服务内容

1.诊前咨询服务。签约医生应为签约居民提供诊前咨询服务,指导签约对象选择适宜的就医途径、合理用药。

2.基本医疗服务。签约医生在村卫生室为签约居民提供常见病、多发病和慢性病的一般诊疗服务,接受居民评价监督。建立签约医生工作台账,每月统计签约居民就诊情况。

3.基本公共卫生服务。为辖区居民提供包括居民健康档案管理、健康教育、预防接种、0-6岁儿童健康管理、孕产妇健康管理、老年人健康管理、高血压患者健康管理、2型糖尿病患者健康管理、重性精神疾病患者管理等基本公共卫生服务项目。

4.实行分类管理。根据居民对健康服务的实际需求,实行不同的健康服务管理,进行分类管理分别指导。

1 健康普通人群。以普及健康素养促进行动为抓手,以促进健康为目标,提供健康生活、预防重点疾病的健康教育服务。

2)重点人群。老年人、孕产妇、婴幼儿、慢性病患者等重点人群,按照基本公共卫生服务规范,实行规范化管理。

3)特殊人群。留守儿童、空巢老人、高龄老人、长期卧床的病人、残疾人等特殊人群,实行重点管理,提供上门服务和及时便捷医疗保健以及根据需要提供康复服务。

5.个性化健康管理服务。以预防疾病促进健康为目标进行个性化健康管理及咨询指导,对于健康人群,以促进健康为目标,加强健康教育。65岁以上老年人、0-6岁儿童、孕产妇、慢性病患者、重性精神疾病患者等重点人群,根据不同健康状况和需求,按照基本公卫服务规范提供主动健康咨询和分类指导服务。对空巢老人以及行动不便、确有特殊需要的签约居民,家庭医生根据协议提供服务。

6. 建立“1+1+1”组合式签约服务模式。“1+1+1”签约服务模式,即辖区农村居民和辖区乡镇卫生院签约,同时自愿选择本县(市、区)1家县医院或县中医院或其他县级医院,如辖区无县级医院的,可选择1家二级医院或1家三级医院签约。鼓励乡镇卫生院在明确分工协作机制基础上,与县级医院或二、三级医院签订服务协议。签约农村居民根据自身疾病情况、就诊习惯等自愿选择签约医院。签约的医院要设立专门的团队负责与乡镇卫生院、乡村医生对接,保证农村家庭医生上转病人得到及时诊治,保证上下转诊绿色通道畅通。

各乡镇卫生院在提供服务时应按相关要求规范做好各项登记,并按月做好服务量统计汇总、上报工作。同时结合实际,创新乡村医生签约服务模式,推出个性化健康管理服务和优惠便民举措,吸引居民主动签约。 

四、绩效考核

各县(市、区)卫生计生委要加强对乡村医生签约服务的督导和考核,建立以服务数量、服务质量、居民满意度等为主要指标的考核体系,将乡村医生签约服务工作纳入基本公卫考核内容,重点考核评价乡村医生服务团队的签约率、按规范要求的服务频次以及向上级医院的转诊量、群众满意度等,考核结果与基本公卫资金分配挂钩。乡村医生服务团队内部绩效考核由组建团队的乡镇卫生院负责,以个人工作质量为重点考核指标,多劳多得,优绩优酬,充分调动签约团队成员的积极性。各县(市、区)卫生计生委对签约工作加强监管,把乡村医生签约率做为乡村医生年度考核的重要依据,建立乡村医生签约服务月报制度。要分别于110日、410日、710日、1010日前上报签约服务季报表(见附件)。市卫生计生委将对乡村医生签约服务工作组织督导检查和效果评估。

 

 

 

 

 

 

 

 

 


附件1:

洛阳市乡村医生签约服务协议(样式)

 

甲方(家庭医生):            联系电话:          

服务团队:         卫生院

团队成员1:          科室:           电话:            

成员2:          科室:           电话:         

 

乙方成员1           联系电话:         

家庭地址:

健康普通人群(   )重点人群(  )特殊人群( );

成员2     健康普通人群(   )重点人群(  )特殊人群(  );

成员3     健康普通人群(   )重点人群(  )特殊人群(  );

成员4     健康普通人群(   )重点人群(  )特殊人群(  );

(注:打√即可)    

为了提高居民健康水平,规范家庭医生签约服务期间甲、乙双方的权利和义务,依照洛阳市乡村家庭医生签约服务试点工作的相关规定,本着平等、尊重和自愿的原则,经甲、乙及指导单位三方协商一致,达成协议如下:

一、甲方根据洛阳市基本公共卫生服务项目内容规范,为乙方提供基本医疗和基本公共卫生服务。

二、乙方享有甲方提供的服务内容

(一)诊前咨询服务。

(二)基本医疗服务。

(三)基本公卫服务。

1.为辖区居民建立居民健康档案并纳入管理。

2.为辖区居民定期开展多种形式的健康教育服务。

3.为辖区0-6岁儿童提供预防接种服务。

4.为辖区0-3岁儿童提供健康管理服务并按规范分别在3681218243036月龄时提供随访和体格检查;为辖区4-6岁儿童按规范要求每年提供一次免费体检服务。

5.为辖区准备怀孕的妇女免费增补叶酸,督促其在孕前3个月到孕早期3个月服用。

6.为辖区孕产妇登记建册并提供孕早期1次、孕中期2次、孕后期2次随访和体格检查、健康评估,提供产后访视和产后42天健康检查。

7.组织并配合乡镇卫生院每年为辖区65岁及以上老年人提供1次免费健康体检服务。

8.为辖区35岁以上居民首诊测量血压,对筛查出来的高血压患者纳入高血压慢病管理并进行评估,按规范要求提供每年不少于4次的随访。

9.对辖区确诊的Ⅱ型糖尿病患者纳入糖尿病慢病管理并进行评估,按规范要求提供每年不少于4次的随访和4次免费空腹血糖的检测。

10.对辖区的严重精神障碍患者管理服务。按照《严重精神障碍管理治疗项目技术指导方案》要求,做好疑似严重精神障碍患者的线索调查、报告,确诊患者的随访管理,应急医疗处置、健康检查、宣传教育工作。

11、对辖区结核病患者规范健康管理。发现肺结核可疑症状者及时报告,对患者服药进行督导;对患者的家庭成员进行知识宣教。

12、传染病突发公共卫生事件报告和应急处置。发现疑似传染病及时报告,配合做好疫情应急处置,对居家隔离病人进行医学观察。

(四)“1+1+1”组合式签约服务。

签约的农村居民可通过签约的家庭医生“绿色通道”优先转诊至签约的县级医院,辖区内无县级医院的可以转诊到二、三级医院。签约居民如需转诊至上级医院,愿意选择县医院(   )或县中医院(   )或         医院。(注:打√即可,如不选择县医院和县中医院须注明医院名称)

乙方需配合甲方提供个人真实信息,以建立和完善个人健康档案。自愿遵从甲方的就医路径引导、健康指导和建议等,也可选择其他医院就诊。

三、本协议自甲方和乙方签字后生效,有效期一年;期满后如需解约,双方需在原先签署的协议书说明情况并签字认可,协议终止;期满后双方如无异议且经双方确认后,协议可自动续约,每次续约期限为一年。

四、本协议书一式两份,甲方、乙方各执一份,自双方签字之日起生效。

 

甲方(盖章):         ;乙方代表签名:      

签订时间:         

如需续签:

甲方:       乙方代表签名:      时间:     年 月   

甲方:       乙方代表签名:      时间:     年 月   

甲方:       乙方代表签名:      时间:     年 月    

甲方:       乙方代表签名:      时间:     年 月   

 

如需解约:

乙方代表签名:      解约时间:      年  月   

备注:以上协议内容为基本内容,各县(市、区)可根据辖区特点或村卫生室实际情况酌情增加服务内容。


附件2

洛阳市乡村医生签约服务季报表

       县(市、区)卫生计生委                                   时间:           

编号

乡镇卫生院

家庭总数量(个)

居民总数量(人)

卫生院服务团队数量(个)

签约家庭(个)

签约人数(人)

签约重点人群人数(人)

上转病人数(人)

接收下转病人(人)

累计

占家庭总数比例

累计

占居民总数量比例

累计

当季

累计

当季

累计

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

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